几种方式治疗包皮过长的优缺点
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【摘要】 目的 对几种不同手术方法治疗包皮过长和包茎的优缺点进行比较。方法 回顾性分析2006~2009年我科几种不同手术方法治疗360例包皮过长和包茎患者的临床资料,对180例传统包皮环切术、90例环套术和90例Colles筋膜外高位袖状切除过长包皮术的疗效和并发症进行比较。结果 所有患者均顺利完成手术,无严重并发症,但各组手术时间、术中出血量、术后出血、麻醉方式、创口并发症、外观情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 传统包皮环切术手术简单,易于掌握,适用于各种包皮手术;Colles筋膜外高位袖状切除过长包皮术可充分保护肉膜组织,损伤轻并发症少,疗效好,外观好;环套术手术时间短,出血少,伤口整齐,外观美观。手术方案应根据患者的具体情况制定。
【关键词】 包皮过长;包茎;传统包皮环切术;环套术;Colles筋膜外高位袖状切除过长包皮术
随着人民对健康要求和疾病的提高,越来越多的患者认识到包茎、包皮过长的危害性,要求手术者日益增多,而且年龄越来越小,手术要求日益增高。包皮的手术治疗是泌尿外科最常见的治疗之一,需要强调的是包皮手术是一项细致的整形手术,应予以足够的重视[1]。 本文回顾性分析2006-2009年采用传统传统包皮环切术、环套术和Colles筋膜外高位袖状切除过长包皮术治疗包皮过长和包茎患者的临床资料,对各自的疗效和并发症进行比较,以期针对不同患者选择较为适合的手术时机及术式。
1 资料和方法
1.1 临床资料 挑选近3年收治回访较好的包皮过长180例、不完全包茎100例、包茎者80例;87例有不同程度的粘连,83例有反复炎症史,51例有包皮垢,4例排尿困难;年龄2~60岁,其中2~6岁51例,6~9岁125例,9~14岁104例,大于14岁90例;传统包皮环切组180例、环套术90例、Colles筋膜外高位袖状切除过长包皮术90例。术前检查均排除阴茎发育异常、隐匿性阴茎和尿道下裂伴阴茎下屈畸形;各组间患者年龄、病种差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 能合作的患者采用局部麻醉,年龄小于5岁、不合作者术前禁食6~8 h,采用小剂量氯氨酮麻醉;年龄大于14岁者,术后3 d用已烯雌酚口服,防止术后阴茎勃起。①环套术:术前用随器械带的测量带,测量阴茎大小后,选用对应型号的环套器。碘伏消毒,用1%的利多卡因进行阴茎根部阻滞麻醉。约5 min麻醉满意后,翻出阴茎头,如为包茎患者,行包皮背侧剪开0.5~1.5 cm后,血管钳对齐夹住内外板后翻开,分离粘连,完全暴露冠状沟,清除包皮垢后复位。将内环套入阴茎体,用止血钳将包皮向上牵拉,内环固定于预切除外板处,下翻包皮,套入内环上,卡上外环,紧一扣,直视下适当调整内板及系带宽度,扣紧固定,沿内外环间剪去包皮。创口涂抹红霉素软膏,纱布覆盖,可口服抗生素3~5 d,成人口服已烯雌酚3 d。一周后去除环套器,少许结痂可自行脱落,也可去环时剪去;②传统包皮环切术:碘伏消毒稍后,用1%的利多卡因进行阴茎根部阻滞麻醉。约5 min麻醉满意后,距冠状沟约8~10 mm切除包皮,用3-0丝线或5-0可吸收线缝合切口,缝合切口时尽量靠近边缘,一般两周后缝线自行脱落,不能脱落者可予拆线;③Colles筋膜外高位袖状切除过长包皮术:手术采用局部阻滞麻醉,利用1%的利多卡因在阴茎根部麻醉。患者最好选择单纯包皮过长,且阴茎头能轻松地出入包皮口者,再根据年龄和阴茎的大小于冠状沟的上方约1.5~3.5 cm的阴茎体部,将四周皮肤提起,通过包皮移行,阴茎头会自然暴露,包皮外口的游离缘要保证在距冠状沟0.5 cm处。首先模拟观察手术切除后的包皮有无张力,确定长短适宜后,标明上、下环形确定手术切线,再沿线于Colles筋膜外呈袖状切除多余的包皮。用5-0可吸收线进行缝合。包扎伤口用4~6层的无菌纱布条环绕包扎,胶布稍作固定松紧适宜即可。
1.3 三组手术后效果的评价标准 观察阴茎头在阴茎疲软时处于半暴露状态,勃起时恰好可完全暴露,基本上能接近正常的生理状态。
1.4 随访 对三组所有的患者均在2周内进行随访。在随访期间,观察其创口疼痛、出血、血肿、水肿、包皮口狭窄及感染情况,其中疼痛时间以患者自述为准。
1.5 统计学方法 计算三组资料对比,经统计学处理,其中手术时间、术中出血量、术后出血、麻醉方式、创口并发症、外观情况的数据进行χ2检验。
2 结果
3 讨论
包皮过长是指包皮完全覆盖阴茎头及尿道外口,但包皮口大,能自由上翻者。儿童期包皮过长是正常现象,随着年龄的增长,阴茎发育增大,包皮向后退缩,阴茎头自然外露。但有部分成人阴茎头仍包于包皮之内,这就是临床所指的包皮过长。包皮过长若反复感染可使包皮阴茎头粘连,包皮口缩小,应行手术治疗。包茎是指包皮口狭小,或包皮与阴茎头粘连,使包皮不能上翻,尿道外口和阴茎头不能外露者。包茎的包皮腔内常积存有包皮垢,并易反复引起包皮阴茎头炎或上行性泌尿系感染;长期炎症可导致尿道外口狭窄,甚至前尿道乃至全尿道狭窄;还可诱发阴茎癌[2]。 因此应早期发现及时干预和治疗,并在最佳矫治年龄进行治疗,提高男性生殖健康水平。
本研究结果显示,常用的3种术式均顺利完成手术,但手术时间、术中出血量、术后出血、麻醉方式、创口并发症、外观情况方面有显著性差异。①包皮环套术是近年来开展的治疗包皮过长和包茎的一种新方法。操作简单,手术时间最短;麻醉要求不高,局部麻醉为主78.8%(71/90);手术先结扎后剪除包皮,出血极少仅(2±1)ml;术后无需拆线;术后血运完全阻断、创面干性坏死,术后感染极少;手术无须结扎,避免了异物结节的形成;包皮除去环来确定保留包皮的切缘,能从客观上保证包皮残留长短适中、均匀、对称,切缘整齐,外观好;不需包扎,可自由活动不受限制;同时经过材料改善,已被越来越多的泌尿外科医生所接受,并逐步取代传统的传统包皮环切术,在各医院中推广应用[3]。但亦也存在一定局限性,如系带过短、包皮过短及长期反复感染包皮增厚,包皮粘连者、严重的隐匿型阴茎不宜使用[4];有时患儿玩耍可能发生意外撞伤致套环处包皮撕裂出血;手术费用高;②环切术式虽能从根本上解决问题,但并发症多,切除全层包皮时切断其中的阴茎背浅静脉,故术中出血较多,若损伤包皮系带,还会引起小动脉出血,本文术中出血达(10±2)ml,明显多于其他两组;虽然用可吸收缝线缝合,但本组仍有16.4%(18/110)患儿缝线不能脱落或出现线头反应需拆线;包皮阴茎背浅静脉属终端静脉,切断后容易引起包皮远端回流障碍,从而导致术后出现不同程度的水肿,特别是系带处,需较长时间回流重建;伤口切缘亦有不整齐现象。但该手术操作简单,适合于各种包皮过长,包茎患者及各种手术失败需要再次手术者;③袖套式传统包皮环切术操作精细,符合当今外科微创发展的方向,只是切除了过多的包皮内板和少许外板,而保留了肉膜层,不损伤血管和淋巴管,不用皮下结扎止血,且切缘精准,整齐美观,减少了术后象皮肿、出血等并发症,本文创口并发症仅1例,无外观差;而且包皮滑动良好,可显著提高以后性生活质量 ......
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